Руководителю органа по сертификации ООО «СЦ ПРОМЖЕЛДОРТРАНС» 109387, г. Москва, ул. Летняя, д.7, стр. 1 sale@scpgt.ru

(исходящий рег.номер)	(дата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на проведение работ по подтверждению соответствия

(в форме добровольной сертификации)
(рег. № РОСС RU.М 582.04ЖЕ00)

(укажите полное фирменное и сокращенное наименование (в скобках) юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Юридический адрес:
ОГРН
ИНН:
Почтовый адрес:
Телефон секретаря:
Факс (при наличии):
Электронный почтовый адрес:

Организация в лице
(укажите должность руководителя организации и Ф.И.О. полностью (в родительном падеже)
действующего на основании
(укажите документ и его реквизиты (устав, доверенность № … от укажите дату выдачи доверенности и срок ее действия (при наличии))
заявляет, что услуги (производство) по
(перечислить услуги (работы)), например, «техническому облуживанию ТО-2, ТО-3 и текущему ремонту ТР-1 тепловозов ТГМ6Д, ТЭМ2, ТЭМ2У, ТЭМ18ДМ»)
соответствуют требованиям нормативно-технических документов, перечисленных в таблице 1:

Таблица 1 Перечень нормативно-технических документов, устанавливающих требования к указанным услугам (производству)

п.п.	Полное наименование нормативно-технического документа	Сокращенное наименование (при наличии)	Дата утверждения	Требования, которые исключены из области сертификации1
1	2	3	4	5
…

и просит провести сертификацию услуг (производств) по схеме №:

Организация оказывает услуги (выполняет работы) на территории производственных подразделений, перечисленных в таблице 2.

Таблица 2 Перечень производственных подразделений организации

№	Наименование производственного подразделения организации (площадки) на территории которых организация осуществляет заявленную на сертификацию деятельность	Адрес местонахождения
1	2	3
1
…

Организация обязуется соблюдать требования ОС в отношении порядка сертификации.

Приложения к заявлению:

банковские реквизиты юридического лица или ИП

Руководитель организации:

Место печати (при наличии)
(Ф.И.О. (полностью) руководителя юридического лица или ИП)	(подпись)

Заявление на сертификацию и приложения к нему заполнил:

(должность)	Ф.И.О. (полностью)	(контактный телефон)	(адрес электронной почты)

Из области сертификации организацией должны быть исключены пункты требований, нормативно-технического документа, которые организация передала на выполнение сторонней организации (подрядчику, контрагенту) на основании договора.

Указанные приложения являются неотъемлемой частью заявления на сертификацию. Организация имеет право представить любые дополнительные сведения о ней и качестве услуг заявленных на сертификацию.